Сайт может отображаться некорректно, поскольку вы просматриваете его с устаревшего браузера Internet Explorer (), который больше не поддерживается Microsoft.
Рекомендуем обновить браузер на любой из современных: Google Chrome, Яндекс.Браузер, Mozilla FireFox.

Комплексная нейрореабилитация детей с двигательными нарушениями

Центр междисциплинарных технологий и реабилитации

Методики
Материалы об эффективных методиках реабилитации и собственных разработках ЦМТР.
О коррекции кальция и белка

Называемая нами услуга «Коррекция кальция и белка. Профилактика остеопороза» в рамках проведения услуги «Статическая проприоцептивная коррекция в положении стоя» заслуживает отдельного внимания.

Статья является выдержкой из монографии авторов Карпов А.В., Феськов Г.П., Литус А.Ю. «Межведомственные интегративные механизмы в создании высокотехнологичной системы реабилитации  детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.» © Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого», г. Великий Новгород, 2017 г.

Следует выделить отдельно повышенное внимание к решению проблем, связанных с вымыванием кальция и пониженным состоянием белка у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, которые приводят к развитию остеопороза у таких детей, а так же, к нарушению массы тела. В подтверждении доказательства приведем закон Вольффа, который гласит, что если нагрузка на какую-либо кость уменьшается, то кость становится слабее в результате обратного адаптивного изменения, потому что это менее затратно метаболически и организму нет стимула для дальнейшей перестройки, при которой требуется поддержание костной массы. Такое может происходить при отсутствии пассивной осевой нагрузки, которая обычно бывает при вертикальном стоянии. Причем: обнаружено, что только циклическая нагрузка может стимулировать формирование костей – т.е. ежедневное стояние.
Только регулярная статическая осевая нагрузка на костную систему позволяет адекватно проводить нутритивную коррекцию недостатка кальция и белка лекарственными препаратами и специализированным питанием. Необходимо помнить, что при отсутствии таковой нагрузки лекарственная терапия и специализированное питание никогда не принесет желаемого результата. Это связано с рядом факторов:

1. при вертикальном положении расправляются мышцы, участвующие в акте глотания,
2. возросшей свободой активных движений верхнего плечевого пояса,
3. улучшением работы жевательных мышц и, соответственно, процесса пережевывания,
4. улучшенным восприятием ребенком самого процесса питания,
5. снижением внутрибрюшного давления и, соответственно, улучшенным пищеварением,
6. увеличением кровоснабжения ткани и, соответственно, депонированием кальция,
7. активированием процесса остеосинтеза,
8. включением в процесс постуральных мышц, тонусное напряжение которых способствует улучшению кровотока и обеспечению мышц кальцием,
9. и др.

Как известно кальций усваивается только при наличии легко усваиваемого белка. 

Также необходимо отметить, что кальций участвует во многих физиологических процессах, а именно:

  • строении костей
  • мышечной сократимости,
  • нервно-мышечной, синаптической проводимости,
  • сократительной функции мускулатуры сердца,
  • иммунном ответе,
  • свертываемости крови,
  • почечной фильтрации,
  • и многих других

Настоящим депо кальция является костная система, и при вымывании кальция из кости развивается не только ее хрупкость, но и ряд заболеваний, связанных с перечисленными выше факторами.

Невзирая на то, что профилактика остеопороза (и/или коррекция кальция и белка) происходит в рамках «статической проприоцептивной коррекции в положении стоя» как без разведения ног, так и с разведением (что в высшей степени предпочтительно), следует некоторое время уделить именно информационной составляющей (объяснению родителям насколько важно ежедневное циклическое стояние и роли его в коррекции кальция и белка и профилактике остеопороза). Реабилитологу необходимо выделить 5 -10 минут на данную процедуру, а поэтому, мы выделили ее как отдельный инструмент реабилитации.

Читать далее
О коррекции кальция и белка
Программы
Статьи о комплексных программах реабилитации: занятиях, процедурах, психологической помощи и информационной поддержке.
Инструменты (реабилитации) реализации составляющих частей общей задачи методики.

Работая с детьми с нарушениями опорно-двигательного аппарата необходим индивидуальный подход в выставлении целей и задач, однако, инструменты реализации этих задач могут быть сгруппированы и выглядеть однотипно, различаясь только в функциональной их части. Таким образом, нами подобраны варианты таких решений, последовательность которых определяется индивидуально формируя единый маршрут.

  1. Статическая проприоцептивная коррекция в положении сидя в системе для сидения с динамически изменяемыми параметрами. Позиционирование (постуральная коррекция) направлено на решение многочисленных, многоуровневых задач.
  • Например, на формирование проприоцептивной памяти правильного положения сидя,
  • придание стабильного положения для увеличения объема активных движений верхней части тела,
  • придание симметричного положения,
  • растяжение приводящих мышц бедра для снижения повышенного (при наличии) в них тонуса,
  • формирование соотношение костей бедра и таза для функционально правильного развития тазобедренных суставов,
  • снижение спастичности разгибателей мышц голени,
  • выпрямление и придание симметричности туловищу и голове
  • увеличение объема дыхания,
  • увеличение ударного объема сердца,
  • увеличение трофику и оксигенацию тканей всех органов и систем и головного мозга, а так же костной и мышечной систем;
  • уменьшение внутрибрюшного давление
  • расправление мышц глотки и гортани, что способствует улучшению функций глотания и пищеварения;
  • улучшение функции артикуляции и речи;
  • увеличение пространственного восприятия
  • и расширение полей зрения и др..

Необходимо понимать, чтобы сформировались новые ощущения положения и движения конечностей и корпуса, усилия, приложения силы, и силы тяжести (проприоцепцию) необходимо, чтобы  дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата большую часть времени проводили в правильном положении сидя, в системе для сидения, позволяющими это положение сформировать — только при этом условии выполнения задач и целей становятся достижимым. Время пребывания в таком положении должно быть не менее 6 часов в сутки. Находясь в реабилитационном отделении и выполняя весь комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий в течение рабочего времени осуществить позиционирование в положении сидя одномоментно практически нереально, поэтому в целях возможности интегрирования такого позиционирования в общий маршрут реабилитации ее разделили на равные промежутки времени, которые могут быть 20, 30 или 40 минут (в зависимости от хронометрических особенностей оказываемых традиционных медицинских услуг на отделении реабилитации).

При 8 часовом рабочем дне так же не наблюдается возможность оказать позиционирование в течение 6 часов. Поэтому корректируя позу в положении сидя в системе для сидения с динамически изменяемыми параметрами реабилитолог обязан решить сразу несколько задач:

  • выполнить индивидуальный план постурального менеджмента с целью решения вышеописанных многоуровневых задач позиционирования, нацеленных именно на ребенка,
  • сформировать у родителей, участвующих в процессе реабилитации, понимание правильной позы сидя для его ребенка, научить их делать это самостоятельно,
  • рассказать и объяснить насколько важно создание правильно положения сидя для развития его ребенка.

На выполнение этих задач есть всего 20, 30 или 40 минут. Однако, поскольку в течение реабилитационного дня таких позиционирований может быть несколько, то у реабилитолога появляется возможность несколько раз это повторить и проконтролировать. Главной особенностью такого подхода является возможность постоянного контроля за формированием правильного положения и возможность обучить родителей, проинформировать и так же затем проконтролировать их навыки и знания.

Для выполнения этих задач реабилитолог должен обладать большим запасом знаний в области постурального менеджмента, технологий подачи информационного материала, так же технологий обучения родителей навыкам позиционирования в правильной позе сидя. Все это делается для того, чтобы в конце рабочего дня или по окончании процесса реабилитации в медицинском учреждении у родителей оставались знания важности создания условий развития ребенка и навыки обеспечения ребенку правильной позы сидя. Поэтому основу методики и составляют постуральный менеджмент и информационное сопровождение — им уделяется наиважнейшее внимание.

Читать далее
Инструменты (реабилитации) реализации составляющих частей общей задачи методики.

Подпишитесь на CMTR

Проект по внедрению и организации комплексной системы высокоэффективной реабилитации с применением комплекса новых технологий . Вот вам яркий пример современных тенденций - внедрение
Подпишитесь на CMTR
Обучение
Разбор клинических случаев маленьких пациентов, которые прошли курсы реабилитации в ЦМТР и научились пользоваться новыми ТСР.
Клинические базы по программе обучения последипломного образования

Основными базами для обучения являются реабилитационные центры ЦМТР. Поскольку на сегодняшний момент только в них с высокой степенью эффективности внедрены основополагающие принципы реабилитации, методы и технологи.

«Основополагающим является управление положением тела (постуральный менеджмент)  и  информационная работа, прежде всего, с родителями. Разработанные технологии подачи информации позволяют сформировать навыки, позволяющие родителям самостоятельно придать ребенку правильное положение сидя, стоя или лежа, а так же технологии  обучения знаниям, формирующие понимание важности и абсолютной необходимости формирование правильного положения ребенка ежедневно, каждый месяц, в течение всей его жизни. Закрепив эти навыки и знания при практическом применении во время оказания услуг, в свою очередь, приводят к  формированию  не только  правильного положения ребенка, пониманию сроков поддержания позы, но и о влиянии этих навыков и положения на физическое, психологическое и социальное развитие ребенка и возможности предотвращения или уменьшения осложнений и сопутствующих нарушений.

Поэтому при оказании услуг во время проведения программы нам необходимы не только знания в области постуральной коррекции (а они являются основополагающими), но технологии подачи информации и обучения навыкам поддержания и управления позой ребенка самих родителей, позволяющим осуществлять управление позой в домашних условиях, в школе или других учреждениях в течение 24-х часов.

Методика реабилитации направлена на предотвращение развития или исправление осложнений костномышечной системы (контрактур, сколиозов и т.д.), позволяющей в свою очередь формировать правильное физиологическое развитие.

При любых нарушениях опорно-двигательного аппарата существуют сопутствующие нарушения, которые либо напрямую зависят от патологии либо возникли в следствие нарушений и деформаций со стороны костно-мышечной системы. Напрямую, методика не направлена на работу с сопутствующими нарушениями (для этого есть соответствующие специалисты), но формируя правильное положение она позволяет создать условия для предотвращения развития сопутствующих нарушений и позволяет специалисту более эффективно проводить терапевтические мероприятия направленные на их лечение. И это позволяет нам рассказывать родителям в процессе формирования положения тела как такое положение влияет на состояние всех внутренних органов и систем; психическое и социальное развитие, и каким образом оно снижает риск развития таких нарушений или позволяет их вылечить совсем. Особое внимание уделяется оценки, контролю и профилактике развития суставов, а так же обеспечению равного мышечного баланса сочетанных групп мышц, позволяющие провести коррекцию и закрепление проприоцептивной памяти положения тела в пространстве (в правильном положении сидя, стоя, лежа), а так же выработать правильный стереотип движений и ходьбы. Предотвращение остеопороза и вывихов тазобедренных суставов, постуральная проприокоррекция, регуляция мышечного и метаболического балансов позволяют стимулировать развитие потенциальных физических, психологических и социальных возможностей ребенка превращая весь комплекс реабилитационных услуг в максимально эффективный.

Знания о постуральном менеджменте и тех технических средствах реабилитации, которые способствуют ему, программ выявления и оценки патологии, а так же их профилактики, являются необходимым инструментом для выполнения всего комплекса реабилитации, делая ее высокотехнологичной. Речь идет о проприцепции, метаболизме кальция и белка, остеопорозе, CPUP, формировании мышечного баланса и реципрокном торможении.

Выполнение предлагаемой методики  носит  непрерывный характер управления положением в течение 24 часов, время которого услуги по реабилитации  последовательно беспрерывно сменяют друг друга, в том числе, соблюдая принцип преемственности в профессиональной командой, когда один специалист передает ребенка другому специалисту строго выполняя задачи, направленные на соблюдение разработанного плана комплексной реабилитации, направленные на достижение целей сформулированных и согласованных профессиональной коллегиальной междисциплинарной комиссией во время и после  оценки и осмотра ребенка. Вся комплексная реабилитация принимает, таким образом, вид маршрута непрерывно и последовательно чередующихся услуг в течение не мене 6 — 8 часов, строго следуя сформулированному и согласованному профессиональной коллегиальной междисциплинарной комиссией индивидуальному плану, сочетающего в себе комплекс медико-психологических, педагогических, социальных видов услуг.  Индивидуальная разработка такого маршрута требует не только навыков формирования цепи последовательности, но и понимания факторов и технических возможностей изменения временных рамок каждой из услуг с учетом повышения качества выполняемых задач.  Безупречное его выполнение обеспечивает максимальный эффект от реабилитации и поэтому, такой комплекс ежедневных маршрутов, формирующих весь комплекс реабилитации является неким пакетом, направленным на  безусловное достижение сформулированных комиссией целей.

Важнейшей задачей построения реабилитационной работы с ребенком является правильная оценка ребенка на основе шкал, тестов, вопросников, программ, снимков и т.д. Правильная оценка и измерения позволят сформировать цели и задачи на определенный временной отрезок реабилитационной программы, позволяющие выполнить их в полной мере с максимальным результативным эффектом и выстроить порядок оказания услуг в единую последовательную цепочку, не имеющую длительных перерывов. Вовлечение других специалистов и врачей в единый последовательный маршрут способствует командной междисциплинарной работе и повышению профессионализма.» Методическое пособие. «Постуральная коррекция – ведущий фактор повышения качества жизни детей с нарушениями ОДА ( с нарушениями опорно-двигательного аппарата)» Феськов Г.П., Литус А.Ю. МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное Образовательное учреждение высшего образования «Комплексная реабилитация детей с двигательными нарушениями. Методическое сопровождение» г.Великий Новгород, 2021 год ©

Читать далее
Клинические базы по программе обучения последипломного образования

Наши авторы

Феськов Геннадий Петрович
CEO CMTR, pediatrican, rehabilitation, auditor
Специалист в области подбора, применения и адаптации технических вспомогательных средств для лиц с ограниченными возможностями. Врач-педиатр, член союза реабилитологов, аккредитованный специалист- аудитор по ТСР
Гусак Татьяна Юрьевна
CEO SMART. Директор по развитию образовательной платформы и CMTR
Литус Анна Юрьевна
CMO (Сhief medical Officer) - Главный врач ЦМТР
Ведущий специалист в области подбора, применения и адаптации технических вспомогательных средств для лиц с ограниченными возможностями. Врач-педиатр, член союза реабилитологов, аккредитованный специалист- аудитор по ТСР
Лучинина Екатерина Петровна
Ведущий координатор, эксперт реабилитолог ЦМТР
Новости
Последние новости о сфере реабилитации, технических средствах реабилитации, благотворительных фондах и событиях в ЦМТР.
Об уходе Panthera из России и о нездоровой истерии

Необходимость написания этой статьи продиктовано событиями.

Во-первых, разгорающимися на фоне проводимой сегодня Западом русофобской политики.

И во-вторых, истерией развернувшейся на полях социальных сетей бывших наших сотрудников, уволенных ранее за НЕ профессионализм, лентяев заболевших звездной болезнью, пытающихся сорвать «хайп».

Занимаясь социальным бизнесом, в сфере оказания помощи социально незащищенным гражданам, а именно, взрослым и детям  со стойкими  нарушениями опорно-двигательного аппарата, — мы не могли предположить, что политика может коснуться их.

Речь идет о том, что впервые в Новой истории новый владелец Шведской компании Panthera ввел санкции против Российской Федерации и запретил дилерам продавать кресла-коляски людям с ограниченными возможностями, проживающим в России! 

Это означает, что шведская компания Panthera больше не будет поставлять активные кресла-коляски в Россию.

Читать далее
Об уходе Panthera из России и о нездоровой истерии

ЦМТР : 7 лет создаем лучшие условия для реабилитации детей с нарушениями ОДА

В центрах междисциплинарных технологий и реабилитации реабилитационные услуги интегрированы в медицинские. При помощи высокотехнологичного оборудования и инновационных методик мы формируем и закрепляем у детей устойчивую позу и активные двигательные навыки.

За 7 лет работы мы открыли 3 центра в Санкт-Петербурге, Колпино и Сестрорецке. В них прошли реабилитацию более 600 маленьких пациентов.