О статической проприоцептивной коррекции в положении стоя

2. Статическая проприоцептивная коррекция в положении стоя с изолированным разведением ног, профилактика вывихов тазобедренного сустава. Здесь важно подчеркнуть о важности разведения каждой ноги ребенка до 30 градусов. Позиционирование в вертикальном положении выполняет огромное количество задач.

Источник: Монография. Карпов А.В., Феськов Г.П., Литус А.Ю. «Межведомственные интегративные механизмы в создании высокотехнологичной системы реабилитации  детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.» © Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого», г. Великий Новгород, 2017 г.

• Например, формирование проприоцептивной памяти правильного положения стоя,
• придание стабильного положения для увеличения объема активных движений верхней части тела,
• придание симметричного положения,
• растяжение приводящих мышц бедра для снижения повышенного (при наличии) в них тонуса,
• формирование крыши тазобедренного сустава для функционально правильного развития,
• снижение спастичности разгибателей мышц голени,
• выпрямление и придание симметричности туловищу и голове
• увеличение осевой нагрузки на кости для профилактики остеопороза и депонирования кальция в костях,
• увеличение объема дыхания,
• увеличение ударного объема сердца,
• увеличение трофику и оксигенацию тканей всех органов и систем и головного мозга, а так же костной и мышечной систем;
• уменьшение внутрибрюшного давление
• расправление мышц глотки и гортани, что способствует улучшению функций глотания и пищеварения;
• улучшение функции артикуляции и речи;
• увеличение пространственного восприятия
• и расширение полей зрения и др.

Необходимо отметить важность вертикального положения у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата для формирования правильного положения стоя, только благодаря которому мы можем подготовить ребенка к ходьбе, снизить спастику и обеспечить нормальный метаболизм кальция и белка. Время пребывания в таком положении должно быть не менее 1 час в сутки. Поскольку мы разбиваем время позиционирования на равные промежутки времени, то и для  данного вида позиционирования мы выбираем соответствующее время равное 20, 30 или 40 минутам, что соответственно определит и количество таких позиционирований за один реабилитационный день (а именно: 3 или 2 позиционирования).

Чтобы выполнить эти задач реабилитолог должен уметь правильно оценивать рентгенологические снимки тазобедренных суставов, а так же уметь рассчитывать миграционный процент или индекс Реймерса. В качестве значения, определяющего наличие подвывиха бедра, мы считали индекс миграции более 40 %, что определяло тактику в виде консультации хирурга-ортопеда для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства и правила дальнейшего  терапевтического ведения ребенка.  Важность вертикального положения с 30 градусным разведением ног при показателях индекса Реймерса ниже 40 %, а так же после реконструктивного хирургического вмешательства доказана шведскими исследователями и используется ими для оценки риска вывихов тазобедренных суставов, принятия решения по тактике лечения пациента, а так же для дальнейших превентивных мероприятий.

Принимая во внимание исследования зарубежных коллег, которые мы приводим ниже, мы так же ввели в методику правила диагностики и тактику ведения детей с такой патологией, а так же  технологию профилактики вывихов тазобедренных суставов…

Оценка эффективности программ постурального менеджмента в профилактике развития вывиха тазобедренных суставов у детей с двусторонними формами ДЦП проведенная в 1998 -2005 гг. исследователями  Terry Pountney, Chailey Heritage Clinical Services,                              Anne Mandy, University of Brighton                                  Elizabeth  Green,  Chailey  Heritage  Clinical  Services                                Kim  Barton, Chailey Heritage Clinical Services показывает  следующее:

• раннее статическое позиционирование в положении стоя в системе для стояния с изолированным разведением каждой ноги до 30 градусов имеет решающую роль в снижении частоты подвывихов / вывихов тазобедренных суставов у детей с ДЦП.
• снижает количество хирургических вмешательств в возрасте до 5 лет, хотя это может быть в некоторой степени вызвано изменениями в ортопедической практике.
• ранняя осведомленность родителей детей, участвующих в исследовании, о риске возникновения проблем тазобедренных суставов и знания об этом способствовали улучшению результатов.
• в исследование вошли дети с ДЦП только до 5 лет, и следует признать, что по-прежнему существует риск развития подвывихов/вывихов тазобедренных суставов в подростковом возрасте.

Так же, мы использовали в качестве составляющей доказательства закон Вольффа, который гласит, что если нагрузка на какую-либо кость уменьшается, то кость становится слабее в результате обратного адаптивного изменения, потому что это менее затратно метаболически и организму нет стимула для дальнейшей перестройки, при которой требуется поддержание костной массы. Такое может происходить при отсутствии пассивной осевой нагрузки при отсутствии вертикального стояния. Причем: обнаружено, что только циклическая нагрузка может стимулировать формирование костей – т.е.ежедневное стояние.

Необходимо помнить, что ребенку необходимо вертикальное положение ежедневно не мене одного часа, а значит, даже после выхода из отделения реабилитации ребенок должен продолжать осуществлять это мероприятие. Родители должны понимать важность его и иметь навыки формирование такого положения. 

Поэтому при оказании данного позиционирования (статической проприоцептивной коррекции в положении стоя с разведением ног, профилактика вывихов тазобедренного сустава) реабилитолог так же обязан решить сразу несколько задач:

• выполнить индивидуальный план постурального менеджмента с целью решения вышеописанных многоуровневых задач позиционирования, нацеленных именно на ребенка,
• сформировать у родителей, участвующих в процессе реабилитации, понимание правильной позы стоя для его ребенка, научить их делать это самостоятельно,
• рассказать и объяснить насколько важно создание правильно положения стоя для профилактики остеопороза, вывихов тазобедренного сустава, для развития его ребенка в целом.

Как и в предыдущем случае на выполнение этих задач отводится всего 20, 30 или 40 минут, а  в течение реабилитационного дня таких позиционирований может быть несколько, то у реабилитолога появляется возможность несколько раз это повторить и проконтролировать. Главной особенностью такого подхода является возможность постоянного контроля за формированием правильного положения и возможность обучить родителей, проинформировать и так же затем проконтролировать их навыки и знания.

Нами разработана и внедрена технология совмещения обеспечения позиционирования и одновременного обучения родителей этим навыкам с внедрением механизма  популярного объяснения важности позиционирования в развитии ребенка. Каждое движение, во время которого происходит перемещение ребенка в техническое средство реабилитации, а так же размещение его там и закрепление поэтапно объясняется с привлечением к процессу родителей. Подача информации происходит поэтапно, наглядно последовательно выполняя действия, следуя строгому плану.

Необходимо отметить, что, невзирая на то, что мы используем определенные технические средства реабилитации, мы рассказываем о механизме создания такой позы вне привязки к данному ТСР — это позволяет родителям, получив необходимые знания и навыки адаптировать, имеющиеся у него ТСР под необходимые нужды ребенка.