28.10.2021
- Статическая проприоцептивная коррекция в положении сидя с системе для сидения с динамически изменяемыми параметрами. Позиционирование направлено на решение многочисленных, многоуровневых задач.
Источник: Монография. Карпов А.В., Феськов Г.П., Литус А.Ю. «Межведомственные интегративные механизмы в создании высокотехнологичной системы реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.» © Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого», г. Великий Новгород, 2017 г.
- Например, на формирование проприоцептивной памяти правильного положения сидя,
- придание стабильного положения для увеличения объема активных движений верхней части тела,
- придание симметричного положения,
- растяжение приводящих мышц бедра для снижения повышенного (при наличии) в них тонуса,
- формирование соотношение костей бедра и таза для функционально правильного развития тазобедренных суставов,
- снижение спастичности разгибателей мышц голени,
- выпрямление и придание симметричности туловищу и голове
- увеличение объема дыхания,
- увеличение ударного объема сердца,
- увеличение трофику и оксигенацию тканей всех органов и систем и головного мозга, а так же костной и мышечной систем;
- уменьшение внутрибрюшного давление
- расправление мышц глотки и гортани, что способствует улучшению функций глотания и пищеварения;
- улучшение функции артикуляции и речи;
- увеличение пространственного восприятия
- и расширение полей зрения и др..
Необходимо понимать, что дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата большую часть времени должны проводить в правильном положении сидя, только при этом условии выполнения задач и целей становятся достижимым. Время пребывания в таком положении должно быть не менее 6 часов в сутки. Находясь в реабилитационном отделении и выполняя весь комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий в течение рабочего времени осуществить позиционирование в положении сидя одномоментно практически нереально, поэтому в целях возможности интегрирования такого позиционирования в общий маршрут реабилитации ее разделили на равные промежутки времени, которые могут быть 20, 30 или 40 минут (в зависимости от хронометрических особенностей оказываемых традиционных медицинских услуг на отделении реабилитации).
При 8 часовом рабочем дне так же не наблюдается возможность оказать позиционирование в течение 6 часов. Поэтому при оказании данного позиционирования (проприоцептивной коррекции в положении сидя в системе для сидения с динамически изменяемыми параметрами) реабилитолог обязан решить сразу несколько задач:
- выполнить индивидуальный план постурального менеджмента с целью решения вышеописанных многоуровневых задач позиционирования, нацеленных именно на ребенка,
- сформировать у родителей, участвующих в процессе реабилитации, понимание правильной позы сидя для его ребенка, научить их делать это самостоятельно,
- рассказать и объяснить насколько важно создание правильно положения сидя для развития его ребенка.
На выполнение этих задач есть всего 20, 30 или 40 минут. Однако, поскольку в течение реабилитационного дня таких позиционирований может быть несколько, то у реабилитолога появляется возможность несколько раз это повторить и проконтролировать. Главной особенностью такого подхода является возможность постоянного контроля за формированием правильного положения и возможность обучить родителей, проинформировать и так же затем проконтролировать их навыки и знания.
Для выполнения этих задач реабилитолог должен обладать большим запасом знаний в области постурального менеджмента, технологий подачи информационного материала, так же технологий обучения родителей навыкам позиционирования в правильной позе сидя. Все это делается для того, чтобы в конце рабочего дня или по окончании процесса реабилитации в медицинском учреждении у родителей оставались знания важности создания условий развития ребенка и навыки обеспечения ребенку правильной позы сидя. Поэтому основу методики и составляют постуральный менеджмент и информационное сопровождение — им уделяется наиважнейшее внимание.
Нами разработана и внедрена технология совмещения обеспечения позиционирования и одновременного обучения родителей этим навыкам с внедрением механизма популярного объяснения важности позиционирования в развитии ребенка. каждое движение, во время которого происходит перемещение ребенка в техническое средство реабилитации, а так же размещение его там и закрепление поэтапно объясняется с привлечением к процессу родителей. Подача информации происходит поэтапно и наглядно последовательно выполняя действия и следуя строгому плану.
Необходимо отметить, что, невзирая на то, что мы используем определенные технические средства реабилитации, мы рассказываем о механизме создания такой позы вне привязки к данному ТСР — это позволяет родителям, получив необходимые знания и навыки адаптировать, имеющиеся у него ТСР под необходимые нужды ребенка.
Технически, выполняя данный алгоритм, мы выполняем все стоящие перед нами задачи. Отведенное для этого время необходимо и достаточно для формирования проприоцептивной памяти у ребенка, а так же обучению родителей навыкам и знаниям по постуральному менеджменту, что далее позволяет нам перейти к выполнению следующей задачи.
Одна из проблем современного реабилитационного процесса — это отсутствие закрепления навыков у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Это связано с тем, что в любом отделении реабилитации или реабилитационном центре услуги оказываются дискретно. Они имеют ограничение во времени. Проведя подсчет времени затрачиваемого на одного ребенка в этих центрах (сложив время каждой услуги (например, массаж 20 мин, ЛФК 30 мин и т.д.)) можно увидеть, что ребенком занимаются от 2-х до 4 часов в сутки, то есть, всего от 5 до 10 суток из 365 дней его жизни, что составляет 1,5 — 2,5%.
Осуществляя индивидуальный план постурального менеджмента у таких детей в промежутках между традиционными медицинскими услугами позволяет увеличить время оказания реабилитационных мероприятий только в медицинском учреждении за время проведения программы до 10-15% жизни ребенка и получить закрепление навыков от оказываемых медицинских услуг.
Фокусируя свое внимание на вышеописанных задачах, требующих особых знаний, навыков и технологий, мы их можем разделить на определенные отрезки времени, определить характер и последовательность позиционирования, соответственно им выбрать технические средства реабилитации, а затем сформировать порядок оказания последовательных терапевтических услуг чередующихся с последовательно принимающими участие специалистами и(или) врачами традиционных медицинских или других (например, социальных, психолого-педагогических) услуг. Важной особенностью такого подхода является полное отсутствие режима ожидания у дверей кабинета врача и(или) специалиста. Сформированные ранее цели и задачи целиком возложенные на всех специалистов и врачей, участвующих в программе реабилитации, воспринимаемые ими последовательно реализуются в течение рабочего дня и до последнего дня реабилитации.
Сформировав непрерывность реабилитационного процесса, нам удалось существенно изменить время проведения реабилитации.
Непрерывный последовательный процесс выполнения единых задач, направленных на достижение поставленных целей очень важный элемент описываемой методики, который позволяет достичь 100% эффективности реабилитационного процесса. Например, из графика видно, что даже если ребенком занимаются всего 10 дней по предлагаемой нами методике, то время реабилитации увеличивается до 10% из жизни года ребенка, а при условии усвоения навыков и предлагаемой нами информации и, соответственно, применяемых родителями в домашних условиях, школе, детском саду, социальном учреждении время реабилитации становится практически непрерывным. Такой подход требует полной концентрации усилий как самих специалистов и врачей, так и родителей, так же являющихся участниками реабилитационного процесса. Непрерывно и последовательно выполняемый комплекс услуг носит характер маршрута, не имеющего остановок и требует обязательного его выполнения. Выбор только определенных услуг в течение дня или пропуск дня в процессе реабилитации требуют огромных дополнительных временных и энергетических затрат для достижения ранее поставленных целей и задач, а иногда и препятствуют их достижению вообще.
Резюме.
Таким образом, подводя итоги, необходимо заметить, что методика комплексной реабилитации с разработанными нами технологиями позволила в значительной степени добиться активности детей с нарушениями ОДА, сформировать устойчивое правильное положение, что способствует профилактике и недопущению развития осложнений со стороны костно-мышечной системы, являющейся задачей нашей методики, строящаяся на многослойных, многоуровневых, коллегиальных решениях, требующих индивидуального подхода к ребенку, новых знаний и новых технологий, а так же повышения профессионального уровня и квалификации врачей и специалистов.
Похожие статьи
28.10.2021
30.09.2021
Наверх