Сайт может отображаться некорректно, поскольку вы просматриваете его с устаревшего браузера Internet Explorer (), который больше не поддерживается Microsoft.
Рекомендуем обновить браузер на любой из современных: Google Chrome, Яндекс.Браузер, Mozilla FireFox.

Регуляция баланса мышечного тонуса сочетанных мышц…

Регуляция баланса мышечного тонуса сочетанных мышц…
30.09.2021
10:47
12

Регуляция баланса мышечного тонуса сочетанных мышц, являющихся антагонистами друг другу с использованием механизма реципрокного торможения. Применение данной технологии позволяет решить ряд задач:

  • снижение тонуса в соответствующих мышцах,
  • формирование равного баланса тонуса в мышцах, являющихся антагонистами,
  • увеличение объема активных движений в соответствующих сегментах тела ,
  • придание симметричного положения,
  • растяжение приводящих мышц бедра для снижения повышенного (при наличии) в них тонуса,
  • формирование правильного положения сидя, стоя, лежа,
  • выпрямление и придание симметричности туловищу и голове
  • улучшение качества движения,
  • возможность более эффективного выполнения индивидуальных планов постурального менеджмента, описаннных выше.

Мышцы имеют непосредственное влияние на формирование позы, перемещая сегменты тела относительно друг друга. Мышцы стремятся придать такое положение телу, при котором не требуется поддержка скелетной мускулатуры и не должны находиться в состоянии длительного напряжения. Такое состояние обеспечивается мышечным балансом. При удачном выравнивании не должно быть также нагрузки и на связочный аппарат, так как связки не способны к длительному сопротивлению. Не только мышцы и связки, но и кости должны иметь нагрузку в соответствии с их формой, она должна быть направлена строго вдоль «оси прочности». Иначе кость под влиянием длительной и привычной нагрузки будет вынуждена изменить свою форму в соответствии с условиями нагружения.

Перегрузка мышц, связок, костей при неправильном привычном выравнивании, при плохой осанке является причиной дискомфорта, боли, заболеваний скелета.

У детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата наблюдаются различные тонические напряжения в различных группах мышц, это приводит формированию неправильной позы, к дискомфорту и болевым ощущениям. Так же такое постоянное напряжение сказывается на формировании различных патологических состояний костей и суставов, мешая не только совершать активные движения, акт ходьбы, но и даже самые простые движения конечностей. Все это в свою очередь приводит к стойким контрактурам, сколиозам, вывихам.

Поэтому для облегчения вышеописанных форм позиционирования мы считаем необходимым применять такие технические средства реабилитации, которые способны снизить мышечный тонус и сформировать мышечный баланс сочетанных групп мышц, являющихся друг другу антагонистами.

Ранее мы уже отмечали, что при позиционировании в том или другом виде одной из задач как раз и является формирование мышечного баланса, однако, внедряя инновационные технические средства реабилитации, простые в применении позволяют повысить эффективность позиционирования.

Одним из таких технических решений является  регуляция баланса мышечного тонуса сочетанных мышц, являющихся антагонистами друг другу с использованием реципрокного торможения. В данном случае, мы применяем технологию импульсной терапии, при которой накладываем электроды на мышцу, являющейся мышцей антагонистом спазмированной. Мы  осуществляем стимулирующее электроимпульсное воздействие импульсами 20 Вольт с частотой 20 Гц, длительностью от 25 мкс до 175 мкс. Текущий уровень сигнала выбираем индивидуально в зависимости от чувствительности пациента так, чтобы он находился в диапазоне от 5 % до 75% о мощности сигнала, при котором пациент чувствует вибрацию. Выбирая сигнала тока близкий к длительности нервных импульсов, необходимых для мышечного сокращения мы заставляем реагировать расслабленную мышцу-антагонист, возбуждение которой через одноименный сегмент спинного мозга через вставочный нейрон оказывает тормозное действие на мышцу-агонист, тонус которой является первично повышенным, заставляя ее в свою очередь расслабляться. Таким образом, определяя первично уровень тонуса, и выбирая длительность импульса мы формируем сбалансированность мышц. В качестве миостимулятора мы используем костюм российского производства «Reforma-ТЭКТ», состоящего из программируемого электронного блока и костюма, в котором имеется 58 электродов, расположенных в точках крепления мышц к кости и перехода их в сухожилие — в месте расположения комплекса Гольджи. Костюм подбирается по размеру ребенка и легко надевается на него. После программирования электронного блока он надевается на пояс и подключается к электродам. Таким образом, костюм с блоком может использовать в повседневной жизни или для выполнения каких-либо реабилитационных услуг.

В качестве примера:

Пациент мальчик 7 лет, Детский церебральный паралич, гиперкинетическая форма.

Выражен  асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР): голова повернута в левую сторону,   тонус разгибателей конечностей слева усилен, справа усилен тонус сгибателей конечностей.

Из-за наличия АШТР и в связи с гиперкинезами мышц языка затруднены процессы глотания, самостоятельный прием пищи на момент начала курса реабилитации невозможен.

 Двигательные расстройства характеризуются непроизвольными движения­ми и позами, которые представлены гиперкинезами по типу торсионной дистонии на фоне повышенного по экстрапирамидному типу мышечного тонуса. Дистонические атаки усиливаются во время произвольных движений, провоцируются эмоциями.

Произвольные движения неловкие, некоординированные, поры­вистые. Наличие ассиметричного шейного тонического рефлекса не дает возможности удерживать голову по средней линии и поднести свою руку к лицу.

Самостоятельно позу лежа на спине поддерживать не может. Самостоятельных поворотов на бок или на живот нет. Позу сидя поддерживать не может.

Частые и сильные дистонические атаки не дают возможности приобретать любые навыки самообслуживания или организовывать свою досуговую познавательную активную деятельность.

 

Следующие мышцы-антагонисты были выбраны для стимуляции, чтобы вызвать расслабление в спастичных мышцах-агонистах.

Грудинно-ключично-сосцевидная (m.sternocleidomastoideus) мышца-антагонист мышцы-агониста дистальной  часть верхних пучков трапециевидной мышцы (m.trapezius), из-за спастики которой происходит резкий и сильный разворот головы влево. Было принято решение правую сторону стимулировать значительно сильнее левой.  Слева выставлено время импульса в 30 мкс, справа – 55 мкс, а так же добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом до 35о С на шейный отдел позвоночника.

0w — местом наложения первого электрода была выбрана  дистальная  часть верхних пучков трапециевидной мышцы (m.trapezius) в 2 см  от вертикальной лини, проведенной вдоль позвоночника, в области треугольника, образованного мышцами: трапециевидной, глудинно-ключично-сосцевидной (m.sternocleidomastoideus) иннервация (СII — СIV).

2c — местом наложения второго электрода была выбрана  проксимальная часть задней части  брюшка дельтовидной мышцы (venter m.deltoideus posterior) и проксимальная часть круглой мышцы (mm.teres major et minor) иннервация (СV — СVI).

XI-XII — место наложения нагревательного элемента локализовано местом шейного и начала грудного отделов позвоночника (С4 — C7) и входящими в эту зону межпозвоночными симфизами (symphysis intervertebtralis), дугоотросчатыми суставами (articulationes zygapophysiales), и прилегающими к ним продольными, желтыми  связками (ligg. longitudinales et flava).

Большая грудная (mm.pectoralis major) мышца-антагонист мышцы-агониста задней части  брюшка дельтовидной мышцы (venter m.deltoideus posterior) и  круглой мышцы (mm.teres major et minor), из-за спастики которых происходит резкий и сильный разворот головы и корпуса влево с переразгибанием позвоночника. Было принято решение правую сторону стимулировать значительно сильнее левой. Слева выставлено время импульса в 30 мкс, справа – 55 мкс, а так же добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом до 35о С

2a — место наложения электрода — это место дистальной части брюшка дельтовидной мышцы (venter m.deltoideus) и  крепление большой грудной мышцы к плечевой кости (mm.pectoralis major), иннервация (СV — СVI) примерно от 1 до 1,5 см проксимальнее визуально определяемого перехода дельтовидной мышцы к латеральной части плеча.

Ia — для наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления короткой головки двуглавой мышцы плеча (caput breve m.biceps brachii) к клювовидному отростку лопатки (processus coracoideus scapula), креплением дельтовидной мышцы (venter m.deltoideus) и  большой грудной мышцы (mm.pectoralis major) к гребню большого бугорка (crista tuberculi majoris),  а так же передней поверхностью плечевого сустава (articulation humeri) и прилегающими к нему суставно-плечевой, клювовидно-акромиальной и клювовидно плечевой связками (ligg.glenohurale superius, mediale, inferius; lig.coracoacromeale; lig.coracohumorale); сухожилием двуглавой мышцы плеча (tendo m.brachii (caput breve)); капсулой сустава (capsula articularis), поддельтовидной сумкой (bursa subdeltoidea).

2b — местом наложения второго электрода было выбрано проксимальная часть брюшка  большой грудной мышцы (mm.pectoralis major) и передняя часть брюшка дельтовидной мышцы (venter m.deltoideus anterior) иннервация (СV — СVI) в подключичной ямке примерно посередине.

III — местом наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления брюшка двуглавой большой грудной мышцы (mm.pectoralis major) к медиальному краю ключицы (corpus claviculare) в области грудинно-ключичного сустава (articulatio sternoclavicularis),  а так же и прилегающими к нему грудинно-ключичной, реберно-ключичной и межключичной связками (lig.sternoclaviculare; lig.costaclaviculare, lig.interclaviculare); капсулой сустава (capsula articularis).

Трицепс (m.triceps brachii) мышца-антагонист мышцы-агониста двуглавой мышцы плеча (m.biceps brachii), в которой возникают частые дистонические атаки, разгибатели плеча справа и слева стимулированы равнозначно – 55 мкс, а так же добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом до 35о С

1c — местом  наложения электрода было выбрано место прохождения длинной головки трехглавой мышцы плеча (caput longum m.triceps brachii) иннервация (СV — СVIII) пальпаторно определяемого углубления с дорсальной стороны плечевой кости между мышцами задними пучками дельтовидной мышцы (m.deltoideus), большой круглой (m.teres major).

IXa — местом наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления брюшка двуглавой мышцы плеча (venter m.biceps brachii) к бугристости лучевой кости (tuberositas radii ),  а так же плечелучевым и плечелоктевым суставами (articulatio humeroradialis, articulatio humero-radialis) и прилегающими к ним коллатеральной лучевой связкой (lig.collaterale radiale), кольцевой связкой лучевой кости (lig.anulare radii), квадратной связкой (lig.quadratum); сухожилием двуглавой мышцы плеча (tendo m.brachii (caput breve)); капсулой сустава (capsula articularis).

1d — местом наложения электрода было выбрано сухожилие трехглавой мышцы плеча (tendo m.triceps brachii) иннервация (СV — СVIII) примерно на 2 см проксимальнее локтевого отростка (olecranon).

IXb — местом наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления сухожилия трехглавой мышцы плеча (tendo m.triceps brachii) к локтевому отростку локтевой кости (olecranon ulnaris),  а так же поверхностью плечелоктевого сустава (articulatio humeroulnaris) и прилегающими к нему локтевой коллатеральной связкой (lig. collaterale ulnare), коллатеральной лучевой связкой (lig.collaterale radiale); локтевой внутрисухожильной сумкой (bursa intratendinea olecrani); подкожной сумкой локтевого отростка (bursa subcutanea olecrani); сухожилием трехглавой мышцы плеча (tendo m.triceps brachii); капсулой сустава (capsula articularis).

Лучевой и локтевой разгибатели запястья (m.extensor carpi ulnaris) (m.extensor carpi radialis) мышцы-антагонисты мышц-агонистов локтевого сгибателя запястья (m.flexor carpi ulnaris), лучевого сгибателя запястья (m.flexor carpi radialis), поверхностного сгибателя пальцев (m.digitorum superfacialis), в результате повышенного тонуса которых происходит симметричное смыкание кистей в кулаки и сгибательно-пронационная синегрия кистей, длительность импульса уставлено одинаково справа и слева – 55 мкс, а так же добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом до 35о С.

3c — местом наложения электрода было выбрано место крепления брюшка крепления локтевого разгибателя запястья (m.extensor carpi ulnaris) иннервация (СVI — СVIII), лучевого разгибателя запястья (m.extensor carpi radialis) иннервация (СV — СVII), разгибателя пальцев (m.extensor digitorum) иннервация (СVI — СVIII) примерно на 2 см. дистальнее локтевого отростка (olecranon).

IXb — местом наложения нагревательного элемента было выбрано место крепления брюшка крепления локтевого разгибателя запястья (m.extensor carpi ulnaris), лучевого разгибателя запястья (m.extensor carpi radialis), разгибателя пальцев (m.extensor digitorum)  к локтевому отростку локтевой кости (olecranon ulnaris) и латеральному надмыщелку (epicondylus lateralis),  а так же поверхностью плечелоктевого сустава (articulatio humeroulnaris) и прилегающими к ним локтевой коллатеральной связкой (lig. collaterale ulnare), коллатеральной лучевой связкой (lig.collaterale radiale); локтевой внутрисухожильной сумкой (bursa intratendinea olecrani); капсулами суставов (capsula articularis).

3d — местом наложения электрода было выбрано место расположенное чуть выше запястья на уровне перехода брюшка в сухожильную часть локтевого разгибателя запястья (m.extensor carpi ulnaris) иннервация (СVI — СVIII), лучевого разгибателя запястья (m.extensor carpi radialis) иннервация (СV — СVII), разгибателя пальцев (m.extensor digitorum) иннервация (СVI — СVIII) примерно на 1 — 1,5 см проксимальнее лучезапястного сустава между локтевой и лучевой костями.

Ib — местом наложения нагревательного элемента было выбрано место тыльной поверхности лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) и дистального лучелоктевого сустава (articulatio radioulnaric distalis), и прилегающими к ним тыльной лучезапястной связкой (lig.radiocarpeum dorsale) и коллатеральными лучевой и локтевой запястными связками (ligg. collaterale carpi radiale, collaterale carpi ulnare), сухожилиями локтевого разгибателя запястья (m.extensor carpi ulnaris), лучевого разгибателя запястья (m.extensor carpi radialis), разгибателя пальцев (m.extensor digitorum); капсулами суставов (capsula articularis); а так же влагалищами сухожилий разгибателей пальцев и мизинца (vagina tendinum mm.extensor digitorum et extensoris indicis), лучевого сухожилия запястья (vagina tendium mm. extensorum carpi radialium), локтевого сухожилия запястья (vagina tendinis mm. extensoris carpi ulnaris), сухожилием сгибателя длинного пальца кисти (vagina tendinis m.extensoris policis longi).

Прямая мышца живота (m.rectus abdominis) мышца-антагонист мышц-агонистов длиннейшей мышцы спины (m.longissimus), подвздошнореберной мышцы(m.iliocostalis)   в которых возникают частые дистонические атаки и переразгибание позвоночника в поясничном отделе — выставлено максимально возможное для возраста и мышцы значение стимуляции – 50 мкс, а так же добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом до 35о С

4a — местом наложения электрода была выбрана верхняя часть прямой мышцы живота (m.rectus abdominis). иннервация (ThV — ThXII, LI) в районе межреберной дуги дистальнее средней линии примерно на 2 см справа и слева.

4b — местом наложения электрода была выбрана нижняя часть прямой мышцы живота (m.rectus abdominis). иннервация (ThV — ThXII, LI) нижняя часть живота примерно на условной линии, проведенной между верхними передними подвздошными остьями (spina liaca anterioe superior) тазовых костей примерно на 1,5 см дистальнее средней линии справ и слева.

X-XXI — местом наложения нагревательного элемента было выбрано место шейного и поясничного отделов позвоночника (С5 — L1) и входящие в эту зону межпозвоночными симфизами (symphysis intervertebtralis), дугоотросчатыми суставами (articulationes zygapophysiales), и прилегающими к ним продольными, желтыми  связками (ligg. longitudinales et flava).

Приводящие мышцы бедра (m.adductor longus femorale) (m.adductor magnus) мышца-антагонист мышц-агонистов средней ягодичной мышцы (m.gluteus medius) и напрягателем широкой фасции (m.tensor fasciae latae), и др. мышц, участвующих в отведении бедра, в результате повышенного тонуса которых приводит к возниковению позы опистотонуса —  уставлено максимально возможное для возраста и мышцы значение стимуляции – 65 мкс, а так же добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом до 35о С

6a — местом наложения электрода было выбрано место проксимального крепления длинной приводящей мышцы бедра (m.adductor longus femorale) иннервация (LII — LIII) и большой приводящей мышцы (m.adductor magnus), иннервация (LII — LV) на медиальной поверхности бедра на 2см дистальнее паховой складки.

6b — местом наложения электрода было выбрано место дистального крепления большой приводящей мышцы бедра (m.adductor magnus), иннервация (LII — LV) на медиальной поверхности бедра на 2 см проксимальнее медиального надмыщелка бедренной кости (edicondylus medialis).

Va — местом наложения нагревательного элемента было выбрано сухожилие четырехглавой мышцы бедра (m.quadriceps femoris) выше надколенника (patella), сухожилием портняжной мышцы бедра (m.sartorius); капсулой сустава (capsula articularis), подкожной поднадколенниковой сумкой (bursa subcutanea prepatellaris); надколенниковой сумкой (bursa suprapatellaris); глубокой поднадколленниковой сумкой (bursa infrapatellaris profunda); пожкожной поднадколленниковой сумкой (bursa subcutanea infrapatellaris); подкожной сумкой бугристости большеберцовой кости (bursa subcutanea tuberositas tibiea); подсухожильной преднадколенниковой сумкой (bursa subtendinea prepatellaris); сумкой гусиной лапки  (bursa anserina); капсулой сустава (capsula articularis).

Сгибатель стопы — трехглавая мышца голени (m.triceps surae) мышца-антагонист мышц-агонистов  большеберцовой мышцы (m.tibialis anterior) и длинного разгибателя пальцев (m.extensor digitorum longus) – установлено максимально возможное для возраста и мышцы значение стимуляции – 70 мкс, а так же добавлено седативное тепловое воздействие нагревательным элементом до 35о С.

8c — место наложения электрода — это место проксимального крепления трехглавой мышцы голени (m.triceps surae), иннервация (LIV — SII)

XXIIa — местом наложения нагревательного элемента было выбрано место прохождения  сухожилий трехглавой мышцы бедра (caput longum m.biceps femori), полусухожильной мышцы (m.semitendinosus), полуперепончатой мышцы (m.semimembranosus), большой приводящей мышцей (m.abductor magnus), местом проксимального крепления трехглавой мышцы голени (m.triceps surae) на задней поверхности голени на 3 см дистальнее подколенной ямки.

8d — местом наложения электрода было выбрано место перехода брюшка трехглавой мышцы голени (m.triceps surae) в ахиллово сухожилие (tendo calcaneus (Achillis)), иннервация (LIV — SI) определяемое пальпаторно.

VIIa — местом наложения нагревательного элемента было выбрано место медиальной поверхности голеностопного сустава сустава (articulatio tibiocruralis) и прилегающими к нему медиальной (дельтовидной) связкой (lig.mediale (deltoideum));  большеберцово-ладьевидной связкой (lig.tibionavicularis); передней и задней таранно-большеберцовой связкой (lig.tibiotalaris anterius et posterius); передней и задней большеберцово-малоберцовой связкой (lig.tibiofibulare anterius et posterius); суставной поверхностью лодыжки (facies articularis maleoli tibiae); капсулой сустава (capsula articularis).

 

Стимуляция мышц проводилась не менее 60 минут в день путем постепенной калибровки, чередованием активной работы пациента в стимулирующем костюме и пассивной нагрузкой положением, что позволило оперативно отслеживать изменения в состоянии пациента.

 

В результате проделанной работы пациент самостоятельно выводит голову по средней линии и удерживает ее, что немедленно сказалось на качестве и количестве приема пищи. Снижение действие ассиметричного шейного тонического рефлекса позволило пациенту осуществлять собственную развивающую деятельность через познавание себя – может прикоснуться рукой к лицу, изучить его.

Количество, интенсивность и продолжительность дистонических атак значительно снизилось. Улучшилась продолжительность и качество ночного сна.

Появились произвольные, изолированные и точные движения рук, что позволяет пациенту организовывать учебную, игровую и познавательную деятельность в собственных интересах. В настоящее время пациент может самостоятельно вывести руки к средней линии тела и придать им положение для занятий или отдыха по собственному желанию или требованию ситуации.

Использование данной технологии может быть самостоятельным в рамках нами выбранного хронометриметрически выверенного маршрута и длиться в пределах 20, 30 или 40 минут. Использование данной технологии в течение одного часа позволяет закрепить результат сформированного баланса не менее, чем на 48 часов.

Поэтому при регуляции баланса мышечного тонуса сочетанных мышц, являющихся антагонистами друг другу с использованием реципрокного торможения реабилитолог решает следующие задачи:

  • формирует мышечный баланс, обеспечивающий эффективность выполнения плана постурального менеджмента,
  • сформировать у родителей, участвующих в процессе реабилитации, понимание правильной позы для его ребенка, научить их делать это самостоятельно,
  • рассказать и объяснить насколько важно создание правильно положения для развития его ребенка, а так же о факторах, оказывающих на них влияние.

Главной особенностью в данном случае — это возможность постоянного контроля за формированием правильного положения, и возможность обучить родителей, проинформировать и так же затем проконтролировать их навыки и знания.

Для выполнения этих задач реабилитолог должен обладать большим запасом знаний в области постурального менеджмента, в области работы с ТСР, являющимся миостимулятором, технологий подачи информационного материала, так же технологий обучения родителей навыкам позиционирования в правильной позе. Поскольку использование данного ТСР может быть продолжено уже по окончании процесса реабилитации в медицинском учреждении, то необходимо чтобы у родителей оставались знания и навыки использования его в домашних условиях.

Нами разработана и внедрена технология совмещения обеспечения позиционирования, регуляции баланса мышечного тонуса сочетанных мышц, являющихся антагонистами друг другу с использованием реципрокного торможения и одновременного обучения родителей этим навыкам с внедрением механизма  популярного объяснения важности позиционирования в развитии ребенка. Каждое движение, во время которого происходит перемещение ребенка в техническое средство реабилитации, надевание костюма поэтапно объясняется с привлечением к процессу родителей. Подача информации происходит поэтапно и наглядно последовательно выполняя действия и следуя строгому плану.

Используя вышеприведенный пример, надевая костюм, мы должны объяснить родителям в каких группах мышц нами обнаружен повышенный тонус. Например, поскольку имеется резкий и сильный разворот головы и корпуса влево с переразгибанием позвоночника – мы обнаружили повышенный тонус задней части  брюшка дельтовидной мышцы (venter m.deltoideus posterior) и  круглой мышцы (mm.teres major et minor) (рассказываем, о мышцах, которые являются антагонистами и способствуют устранению такого состояния, а именно о больших грудных мышцах (mm.pectoralis major). Далее о частых дистонических атаках и переразгибаниях позвоночника в поясничном отделе, связанных с повышенным тонусом длиннейшей мышцы спины (m.longissimus), подвздошнореберной мышцы(m.iliocostalis) – рассказываем о мышцах, которые являются антагонистами и способствуют устранению такого состояния, а именно, о прямой мышце живота (m.rectus abdominis) и о механизмах воздействия на нее. Далее обращаем внимание на возниковение позы опистотонуса, возникающей в результате повышенного тонуса  мышц-агонистов средней ягодичной мышцы (m.gluteus medius) и напрягателя широкой фасции (m.tensor fasciae latae), и др. мышц, участвующих в отведении бедра, а так же мышц-агонистов  большеберцовой мышцы (m.tibialis anterior) и длинного разгибателя пальцев (m.extensor digitorum longus) — рассказываем о   мышцах, которые являются антагонистами и способствуют устранению такого состояния, а именно, о приводящих мышцах бедра (m.adductor longus femorale) (m.adductor magnus), сгибателе стопы — трехглавая мышце голени (m.triceps surae) и о механизмах воздействия на них.

Все это мешает эффективно обеспечить симметричное правильное положение сидя, стоя и, тем более, осуществить динамическую проприоцептивную коррекцию в вертикальном положении — выработать правильной стереотипа ходьбы. 

И уже затем обращаем внимание на повышенный тонус двуглавой мышцы плеча (m.biceps brachii), в которой возникают частые дистонические атаки и рассказываем о мышцах антагонистах —  трицепс (m.triceps brachii). Далее обращаем внимание на симметричное смыкание кистей в кулаки и сгибательно-пронационную синегрию, которое происходит в результате повышенного тонуса локтевого сгибателя запястья (m.flexor carpi ulnaris), лучевого сгибателя запястья (m.flexor carpi radialis), поверхностного сгибателя пальцев (m.digitorum superfacialis) – рассказываем о мышцах, которые являются антагонистами и способствуют устранению такого состояния, а именно, о лучевом и локтевом разгибателях запястья (m.extensor carpi ulnaris) (m.extensor carpi radialis) и о механизмах воздействия на них.

Технически, выполняя данный алгоритм мы выполняем все стоящие перед нами задачи. Отведенное для этого время необходимо и достаточно для формирования проприоцептивной памяти у ребенка, а так же обучению родителей навыкам и знаниям по постуральному менеджменту, что далее позволяет нам перейти к выполнению следующей задаче.