08.11.2021
В качестве примера:
Ребенок 26.05.2014 года рождения, 2 года и 7 мес., вес: 13 кг
Источник: Монография. Карпов А.В., Феськов Г.П., Литус А.Ю. «Межведомственные интегративные механизмы в создании высокотехнологичной системы реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.» © Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого», г. Великий Новгород, 2017 г.
Диагноз: G80.2 Детский церебральный паралич ( ДЦП ), спастическая диплегия . Задержка психического и речевого развития. Гиперметропия слабой степени OU. Задержка психомоторного развития. Анамнез: ребенок от 4 беременности (1,2,3, мед. Аборты),родился весом 1400гр, рост41 см шкала Апгар6/7 баллов, неонатальный период: тяжелое течение. Голову держит с 3.5 мес., переворачивается на живот с 1г. 6 мес. На ЭЭГ: эпилептиформной активности не выявлено. 21.01.2015.- проведена ботулинотерапия препаратом «Диспорт» в суммарной дозе 300 Ед. 01.02.2016- проведена ботулинотерапия препаратом «Диспорт» в суммарной дозе 500 Ед. Консультация ортопеда 16.01.2017- аддукторный спазм ( рентген тазобедренных суставов(ТБС) : дисплазия ТБС с децентрацией осей шеек бедренных костей, ацебулярный индекс: справа-24 град., слева-26 град.) Рентген ТБС прилагается, индекс Реймерса посчитан ( справа -45% , слева -54% ), в связи с этим маме рекомендовано обратиться в Курган для консультации ортопеда.
Мальчик тяжелый по ШКМ 4 уровень, шкала Ашворт- 3. Сегментарная оценка корпуса- верх. Поясн. ,5 уровень. MACS- 3 уровень. Поза лежа симметрична до пояса, ноги в основном скрещены, сильная спастика приводящих мышц, формируются контрактуры всех крупных суставов, на пятку не встает вообще, но руками можно вывести голеностоп до 90 град. Переворачивается на бок и обратно как влево так и вправо, на четвереньки не встает, ползает на руках , ноги скрестно не учавствуют в процессе. Голову удерживает, формируется кифосколиоз, опирается в позе сидя преимущественно на правый локоть. Гипертонус преимущественно в ногах , патологические рефлексы не выявлены. Поза сидя на кубе со слабой опорой на стопы, слабый контроль корпуса, шея втянута, руки прижаты к корпусу, корпус НЕ симметричен. Сгибательно- пронационная установка предплечий. Захват с противопоставлением большого пальца кистей сформирован, левая преимущественно в кулачке, не за счет тонуса . Когнитивно развит слабо, речевая функция практически отсутствует( отдельные и очень редкие звуки).Интерес к игрушкам выражен. Питание по возрасту без особенностей, сам не ест. (мама не обучает).Дома сидит преимущественно в обычном детском стуле для кормления. Коляска прогулочная обыкновенная, поза по типу « шезлонг», лангеты и тутора имеющиеся малы. ИПРА надо переоформлять.
Заключение междисциплинарной комиссии
Ребенок принят в 4 отд. для прохождения курса реабилитации в течение 10 дней.
На основании показаний и противопоказаний были определены следующие реабилитационные мероприятия:
*Игротерапия с использованием динамически изменяемых мультиадаптивных систем для сидения, опор для стояния и систем для самостоятельного передвижения с целью формирования постурального контроля путем образования стабильных функциональных связей.
- *Программа профилактики вывиха тазобедренного сустава у детей со спастическими формами ДЦП с включением методики пассивного вертикального стояния с использованием опоры с адаптивно изменяемыми параметрами разведения ног.
- *Статическая проприоцептивная коррекция в положении сидя с использованием динамической мультиадаптивной системы для сидения.
- *Интегрированное позиционирование во время оказания лечебной процедуры в рамках программы постурального менеджмента с использованием динамически изменяемых систем для сидения, опор для, систем для самостоятельного передвижения, кресел-стульев с санитарным оснащением.
- *Занятия с дефектологом с использованием динамически изменяемых мультиадаптивных систем для сидения, опор для стояния и систем для самостоятельного передвижения с целью формирования постурального контроля путем образования стабильных функциональных связей.
- *Физиотерапия: биоптрон, элктрофорез,СМТ, параинотерапия
- *Лечебная физкультура
Цели реабилитации:
- Цель: К концу реабилитации ребенок удерживает свое тело и голову в вертикальном положении с хорошей опорой на руки в передне- опорном системе для стояния с динамически изменяемыми параметрами с боковыми поддержками и разведением и изолированнм разведением ног 30 градусов каждой ноги, с опорой на руки, при наклоне вперед 15 градусов – 2 ч . в день.
Задачи: Подготовка к вертикализации (применений положений снижающих спастику) , растяжение мыщц задней поверхности голени и приводящих мышц бедра и голеностопного сустава( лфк, парафинотерапия, биомеханическое снижение спастики, статическая проприоцептивная коррекция позы сидя с разведением ног). Укрепление мышц спины, живота и мышц ног, улучшение контроля головы, , профилактика вывихов тбс, профилактика формирования контрактур( растяжение мыщц, биомеханическое снижение спастики, лфк, парафинотерапия, смт), формирование опорности на всю стопу, тренировать баланс и равновесие в вертикальной позе, формировать опорность на руки.
- Цель: К концу реабилитации ребенок удерживает свое тело и голову в вертикальном положении при увеличенной активности плечевого пояса в системе для сидения с динамически изменяемыми параметрами с индивидуальным разведением ног 3 ч в день
Задачи:
Растяжение мыщц задней поверхности голени и приводящих мышц бедра и голеностопного сустава( лфк, парафинотерапия, биомеханическое снижение спастики, статическая проприоцептивная коррекция позы сидя с разведением ног). Укрепление мышц спины, живота и мышц ног, улучшение контроля головы, , профилактика вывихов тбс, профилактика формирования контрактур( растяжение мыщц, биомеханическое снижение спастики, лфк, парафинотерапия, смт), формирование опорности на всю стопу, повысить фукциональность рук до 2 ур. По MACS.
- Цель: К концу реабилитации ребенок устойчиво удерживает свое тело и голову в вертикальном положении при увеличенной активности плечевого пояса и хорошей опорой и активными движениями рук в системе для сидения с динамически изменяемыми параметрами с индивидуальным разведением ног и строит пирамидку из 10 кубиков за 5 мин., захватывая кубики поочередно левой и правой рукой с противопоставлением большого пальца.
Задачи:
Растяжение мыщц задней поверхности голени и приводящих мышц бедра и голеностопного сустава( лфк, парафинотерапия, смт, электрофорез, биомеханическое снижение спастики, статическая проприоцептивная коррекция позы сидя с разведением ног). Укрепление мышц спины, живота и мышц ног, улучшение контроля головы, , профилактика вывихов тбс, профилактика формирования контрактур( растяжение мыщц, биомеханическое снижение спастики, лфк, парафинотерапия, смт), формирование опорности на всю стопу, повысить фукциональность рук до 2 ур. по MACS.
Результаты:
К концу реабилитационного периода поставленные цели, достигнуты, необходимо отметить, что в позе стоя Семен стал опускаться на всю поверхность стоп, объем движений в тазобедренных и голеностопных суставах заметно увеличился. Проведенное 19.01.супервизирование выявило хорошую положительную динамику реабилитации в снижении спастики, было принято коллегиальное решение отложить проведение очередной процедуры ботулинотерапиии и продолжить реабилитационные мероприятия в том же объеме . Улучшилась опорность на руки в положении стоя, движения руками стали более точные, уверенные и свободые, функция руки повысилась до 2 уровня по MACS. Усилился контроль корпуса и таза , улучшилось качество позы сидя, Сема стал сидеть симметрично, плечи опустились, движения корпуса и рук стали активные и свободные. Мальчик в целом стал более позитивен, улыбчив, активен в игре с игрушками,появилось желание контактировать со взрослыми . По окончании реабилитации маме будет выдан пакет рекомендаций по постуральному режиму:
Поза лежа — режим не требуется.
Поза сидя — Кормление, обучение, игры, занятия в опоре для сидения, 4-6 часов в день.
Поза стоя — статическая передне- опорная вертикализация . Угол наклона 5 градусов, минимально 60 мин в день( дробно по30 мин)
Рекомендации по назначению технического средства реабилитации.
Похожие статьи
08.11.2021
30.09.2021
30.09.2021
Наверх